Contratransporte Na+Li+ en glóbulos rojos, hipertensión arterial y nefropatía en pacientes con DMID.

Tesis de grado (Especialista en Medicina Interna) -- Universidad Central de Venezuela.Comisión de Estudios de Postgrado, Nov.1991.

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Una predisposición genética a HTA esencial, representada por una actividad elevada del Contratransporte Na+/Li+ en los glóbulos rojos del paciente con DMID, ha sido sugerido como un marcador precoz del riesgo de desarrollar enfermedad renal. Se planteó como objetivo general establecer si una actividad aumentada de este sistema de transporte transmembrana tiene algún rol, en los mecanismos patógenos en la enfermedad renal del diabético y su relación con la HTA, o más bien se trata de una alteración inherente al estado diabético.Para ello se evaluó un total de 27 pacientes diabéticos insulino-dependientes del Hospital Vargas y 15 sujetos sanos con grupo control.La distribución de los pacientes se realizó por muestreo simple al azar. Se estableció un criterio mayor de inclusión: una duración de la enfermedad de 10 o más años y un criterio mayor de exclusión: pacientes con nefropatía de etriología no diabética. A todos los pacientes se les realizó una historia clínica y exámen físico completos, se midió microalbuminaria, hemoglobina glucosilada, se realizó funcionalismo renal con estudio del sedimento urinario, estudio del perfíl lipídico y otros parámetros bioquímicos, control mensual de la glicemia, ecosonograma renal, estudio radiológico del tórax, electrocardiograma de reposo, finalmente se midió la la actividad del Contratransporte Na+/Li+ en las membranas de los glóbulos rojos de pacientes, y sujetos del grupo control. La inferencia estadística fue realizada mediante dócimas de Chi cuadrado (x2), t de Student y análisis de regresión y correlación. Como resultado se obtuvo un aumento de la actividad del contratransporte, en todos los pacientes incluídos con una diferencia estadísticamente significativa al compararlo con el grupo control, pero, dicho incremento no se correlacionó, con practicamente ningún parámetro de la función renal, ni con cifras de tensión arterial, retinopatía; más si con las alteraciones de perfíl lipítico tanto de los pacientes como en los sujetos del grupo control.Un peor control glucémico, determinado por la hemoglobiona glucosilada, se correspondió con las complicaciones microvasculares evaluadas.En relación a los antecedentes familiares de Diabetes e HTA, no se encontró diferencias estadísticas significativas entre los valores de actividad del contratransporte, y el hecho de tener o no antecedentes positivos en diábetes o HTA en la familia.Tampoco se encontró diferencia entre los valores de contratransporte entre pacientes que tenían o no alguna alteración funcional autonómica.Podemos concluir, que una predisposición genética a HTA esencial parece no jugar un papel importante en la patogenia de la nefropatía diabética, por lo que el contratansporte Na+/Li+ no debe ser tomado como marcador precoz de enfermedad renal.La microalbuminuria sigue siendo el mejor marcador temprano de nefropatía y junto al monitoreo con hemoglobina glucosilada, podemos prevenir o por lo menos retardar el rápido desarrollo de complicaciones microvasculares.Nuestros resultados, sugieren que los lípidos del plasma y de las membranas, deben ser tomadas en cuenta cuando estudiemos sistemas de transporte transmembrana, como el evaluado en el presente estudio tanto en sujetos sanos como en pacientes con enfermedad renal, requiriendo estudios prospectivos y a largo plazo para evaluar su significado en los paciente diabético y su eventual relación con otros sistemas de transporte transmembrana (AU).