Lavado broncoalveolar en lupus eritematoso sistémico y esclerósis sistémica progresiva

Tesis de grado (Especialista en Medicina Interna) -- Universidad Central e Venezuela.Facultad de Medicina.Comisión de Estudios de Postgrado, oct.1991.

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Las enfermedades del Colágeno Vascular están caracterizadas por alteraciones crónicas inflamatorias de articulaciones, serosas, tejido conectivo, vasos sanguíneos, siendo el pulmón un órgano frecuentemente dada su abundante vasculatoria y tejido conectivo. La incidencia de afección pulmonar en loas enfermedades del colágeno vascular varían para esclerosis sistémica progresiva puede llegar a un 70 por ciento reportándose incidencias muchos menores para lupus eritematoso sistémico aunque estas varían de acuerdo a los métodos usados para su estudio. Basados en estudios anteriores donde reportan una alta incidencia de alveolitis en esclerósis sistémica progresiva, y tomando en cuenta la escases de estudios sobre el tipo y grado de afección pulmonar en lupus eritematoso sistémico se decidió iniciar un estudio de las alteraciones pulmonares en estas dos enfermedades, realizando evaluaciones clínicas, radiológicas, de función pulmonar y haciendo especial énfasis en el Lavado Broncoalveolar.Para esto se incluyeron en la investigación siete pacientes con LES y seis con ESP que no habían recibido tratamiento o tenían más de seis meses sin recibirlo. Encontramos que estos pacientes presentaban como síntoma más frecuente disnea, se evidenciaron alteraciones radiológicas intersticiales difusas en la mayoría de ellos, los volúmenes pulmonares eran generalmente normales y la DLCO estaba por debajo del 80 por ciento del valor predictivo para el grupo estudiado.Igualmente no encontró correlación entre las alteraciones de las distintas exploraciones realizadas y la actividad o extensión de la actividad de base. El análisis del fluído obtenido del LBA reportó un aumento de cosecha celular total y/o alteraciones de las proporciones celulares en todos los pacientes estudiados por nosotros, además comparados con algunos estudios en sujetos sanos no fumadores tanto en sangre periférica como en tejidos extrapulmonares había una alta expresión de moléculas de superficie en los linfocitos y macrófagos detectadas por anticuerpos Monoclonales que traducen alteración de estas células, la mayoría de estas moléculas estudiadas por nosotros no habían sido reportadas anteriormente en las células alveolares obtenidas por LBA. Estas alteraciones en el númuro de células y en sus proporciones, y un aumento en la expresión de moléculas de superficie revelan la existencia de un proceso inflamatorio pulmonar en todos los pacientes de nuestra serie, lo que es apoyado por el aumento significativamente estadístico de la DLCO en las pruebas de función pulmonar de control posterior con corticoesteroides y/o citostáticos y D-penicilamina, drogas que como bien sabemos tiene poder inmunorregulador. La evaluación de nuestros pacientes resultó en afección pulmonar en todos ellos manifestada como alveolítis y alteración de la infusión gaseosa(cambios precoces en el curso de la enfermedad) esto sugiere que las alteraciones pulmonares pueden ser mas frecuentes de lo que se cree en las enfermedades del Colágeno vascular, y aunque siempre es considerada en los pacientes con ESP, es subestimada en los pacientes con LES. Con la evidencia obtenida por nosotros y lo reportado por otros autores , es indispensable la realización de evaluaciones meticulosas con métodos de detección precoz como la DLCO y sobre todo el análisis del fluído de LBA, que en última instancia es el procedimiento que permite la detección en forma muy precoz del daño pulmonar incluso antes de hacerse irreversible, lo que permite tomar las medidas terapéuticas necesarias. El estudio de inmunofenotipo de las células alveolares (algunos de ellos reportados por primera vez en nuestro trabajo) debe profundizarse ya que permiten explicar muchos de los fenómenos patogénicos de estas enfermedades, como los expuestos por nosotros, lo que a la larga se traducirá en una más eficaz intervención de los mismos a través de terapia específica(AU)