Carcinomas periampulares

Tesis de grado (Especialista en Cirugía General) -- Universidad Central de Venezuela.Facultad de Medicina. Comisión de Estudios de Postgrado ., 1991.

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Setenta y dos pacientes con diagnóstico de carcinoma periambular durante el período comprendido entre enero de 1962 a octubre de 1990, fueron tratados en el servicio de Cirugía General del Hospital Central de las FF.AA. "Dr. Carlos Arvelo". La distribución de estas neoplestias fué cabeza de páncreas 70.8 por ciento, ampolla de Vater 16.7 por ciento, duodeno periampular 6.9 por ciento y colédoco distal 5.6 por ciento. La proporción de mujeres-hombres fué de 1.05:1. El rango de edad estuvo entre 38 y 84 años, con un promedio de 61 años . Los antecedentes de mayor importancia fueron tabáquicos, caféicos , alcohólicos, Paludismo , Hipertensión arterial Diábetes Mellitus y litiasis vesicular. Los síntomas más frecuentes fueron : Pérdida de peso, ictericia, coluria, aclia y dolor abdominal. Los signos con mayor frecuencia : ictericia, palidez cutaneo-mucosa, hepatomegalia, lesiones dérmicas de rascado, tumor y vesícula biliar palpable. Se encontró aumento de la fosfatasa alcalina, bilirrubina y aminotransferasas (SGOT y SGPT). Los estudios radiológicos más empleados fueron : Serie digestiva superior, tr…nsito intestinal , Ecosonografía, Colangiopancreatografía retrograda endoscópia, TAC abdominal y Colo por enema . De 72 pacientes 57 (79,2 por ciento) fueron sometidos a intervención quirúrgica. De los 57 pacientes intervenidos quirúrgicamente, a 40 (70.2 por ciento) se les practicó cirugía paliativa (Grupo II) y a 17 (29.8 por ciento) se les realizó operación de Whipple (Grupo III). La mortalidad de los pacientes del grupo I fué a los 6 mases del 60 por ciento, al año 93.3 por ciento y a los 5 años 100 por ciento. La distribuición de los 40 pacientes del grupo II fué 27 (67.5 por ciento) de cabeza de páncreas , 6 (15 por ciento) ampolla de Vater, 4 (10 por ciento) duodeno periampular y 3 (7.5) de clédoco distal . La cirugía paliativa más empleada fue : Colédocoyeyunoanastomosis con gastroyeyunoanas-tomosis en 15 pacientes (37.5 por ciento) . La tasa de morbilidad de estos pacientes fué del 22.5 por ciento (9). La sobrevida fué del 77.5 por ciento a los 6 meses, 12.9 por ciento a 1 año y 9.6 por ciento a los 3 años. La distribución de los 17 pacientes del grupo III fué: cabeza de páncreas 59 por ciento (5), colédoco distal y duodeno periampular 6 por ciento (1) cada uno . Deestos pacientes, a 16 se les practicó ligadura del conducto de y a 1 pancreátic yeyunoanastomosis. L tasa de resecabilidad fué : para el carcinoma de cabeza d páncreas 19.6 por ciento, ampolla de Vater 41,7 por ciento, duodeno periampular 20 por ciento y coléodocodistal 25 por ciento. La tasa de morbilidad fué del 52.9 (7). La complicación más frecuente fu del 17.6 por ciento (3). Comparando los 3 grupos, la mayor tasa de sobrevida a los 5 años fué para los del grupo III. Se realiza una evaluación crítica de nuestra experiencia comparándola con la publicada en la literatura(AU)