Cáncer de próstata : correlación clínico-patológica en material de biopsias

Tesis de grado (Especialista en Anatomía Patológica) -- Universidad Central de Venezuela.Facultad de Medicina.Comisión de Estudios de Postgrado., jul. 1994.

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Se estudiaron las características clínicas y patológicas de setenta y dos casos de cáncer de próstata diagnosticados en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" durante los últimos cinco años (1988-1992), con el objeto de efectuar un análisis retrospectivo que nos ayudara a entender un poco más los caracteres clínico-patológicos de esta entidad controversial. Del departamento de Registros Médicos, se recolectó la información clínica pertinente y de los Archivos de material quirúrgico y de consulta se seleccionaron 101 especímenes prostáticos, de un total de 688 biopsias de próstata. La muestra estuvo conformada por 63 biopsias por punción, 30 reseccionestransuretrales, 4 prostatectomías simples y 4 prostatectomías radicales. Noventa biopsias confirmaron evidencia histológica de malignidad, lo cual representó el 13 por ciento de todo el material revisado. Al microscopio de luz, evaluamos principamente el grado histológico, la variedad histológica y el tipo de invasión, así como otras lesiones precursoras y concomitantes con la enfermedad estudiada. Los factores epidemiológicos más importantes fueron: la séptima década de la vida, la raza mestiza y la ocupación agriucltor o comerciante. Clínicamente los síntomas urinarios obstuctivos bajos representaron la manifestación más frecuente (90.2 por ciento). El tacto rectal fue sugestivo de enfermedad maligna en 33 casos (45 por ciento). Los métodos diagnósticos más utilizados fueron: el tacto rectal, la determinación de los niveles séricos de fosfatasas, el gammagrama óseo, la tomografía axial computarizada y la biopsia por punción. Un porcentaje significtivo de nuestros enfermos se presentaron con enfermedad avanzada y metastásica al momento de su diagnóstico clínico (57 por ciento). Las metástasis se localizaron en huesos, ganglios linfáticos, sitema nervioso central y testiculo derecho. Los sistemas de Gleason y Mostoft proporcionaron la mejor correlación con el estadio clínico. En nuestra experiencia el sistema de Gleason constituyó es sistema de gradación histológica más sencillo, rápido y de fácil aplicación. La variedad histológica más notada fue la acinar (86 por ciento). Otras variedades fueron el adenocarcinoma con probable diferenciación neuroendocrina (7 por ciento), el ductal (6 por ciento) y la variedad oncocítica (1 por ciento). La invasión estromal y perineural fueron los cambios invasivos más obsevados. La neoplasia intraepitelial prostática se observó en 17 casos correspondientes a las lesiones histológicas moderadamente diferenciadas y a estadios avanzados. La presencia de cuerpos amiláceos rodeados por células tumorales y los cambios inflamatorios predominaron más en lesiones poco diferenciadas y estadios clínicos aanzados. La presencia de crstaloides intraluminales y la hiperplasia adenomatosa atípica fueron hallazgos poco frecuentes. Destacamos la importancia del diagnóstico diferencial histopatológico así como la de la evaluación de ciertos parámetros histológicos de significado pronóstico en las piezas quirúrgicas producto de prostatectomía radical. Recomendamos a los clínicos a realilzar una detección más precoz y de integrarse a equipos de trabajo constituidos por las diferentes especialidades médico-quirúrgicas vinculadas. Se realiza una evaluación critica de nuestros resultados comparandolo con lo publicado en la literatura nacional y extranjera(AU)