Evaluación de maniobras semiológicas de exploración de reflejo aquiliano en el adulto mayor

Tesis de grado (Especialista en Medicina Interna) -- Universidad Central de Venezuela. Facultad de Medicina. Comisión de Estudios de Postgrado., mayo 1997.

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Se realizó un estudio prospectivo de variabilidad del observador en maniobras semiológicas en la exploración de reflejo aquiliano. Los pacientes fueron examinados por dos residentes de tercer año del postgrado de medicina interna del Hospital Universitario de Caracas, y dos estudiantes de pregrado del sexto (Internos de Pregrado). Cada uno de los medicos examinó a todos los pacientes, con dos maniobras (golpe directo al tendón de Aquiles y golpe plantar) en la pierna derecha, en dos oportunidades con intervalo de una semana, alternando el orden de los pacientes en las salas y el orden de las técnicas, estando estos cubiertos con sabanas siendo visibles únicamente sus piernas. La edad media de los pacientes estudiados fue de 70 años (con un rango entre 65 y 83 años). La muestra comprendia 18 hombres y 18 mujeres. 14 pacientes no presentaron reflejo aquiliano mediante ninguna de las maniobras realizadas por nosotros. Losinternos obtuvieron un Kappa intraobservador en la maniobra de golpe plantar de 0,89 y 0,67 respectivamente; en la maniobra de golpe directo ambos obtuvieron 0,89. Los residentes A y B tuvieron un acuerdo intraobservador en la maniobra de golpe plantar de 0,83 y 0,88 respectivamente mientras que en el golpe directo fue de 0,88 y 0,89, respectivamente. Los valores de Kappa interobservador en las diferentes combinaciones de internos y residentes en ambas maniobras, que fueron veinte y cuatro. la media interobservador de las diferentes observaciones entre los internos y residentes fue mayor para con el golpe directo al tendón de aquiles mientras que el golpe plantar fue menor no obstante no hubo diferencia significativa (media de 0,715 y 0,64 respectivamente; (p=0,4). Se analizó la media interobservador de la maniobra de Golpe Directo al Tendón de Aquiles en las dos sesiones siendo de 0,715 y 0,745 en la primera y segunda sesión respectivamente, observándose que durante la segunda sesión la media fue mayor sin diferencias estadísticamente significativa (p=0,125). La media interobservador de la maniobra de Golpe Plantar en la primera y segunda sesión fue de 0,64 y 0,695 sin diferencia significativa (p=0,46). Se incluyó que las maniobras de Golpe Directo al Tendón y Golpe Plantar para el reflejo en el adulto mayor tienen un acuerdo intraobservador e interobservador de substancial a casi perfecto, teniendo la primera un Kappa mayor(AU)