Heridas por arma de fuego en macizo facial y hueso temporal

Tesis de grado (Especialista en Otorrinolaringología) -- Universidad Central de Venezuela. Facultad de Medicina. Comisión de Estudios de Postgrado, 1995.

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Se estudiaron un total de 38 pacientes quienes ingresaron al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas por heridas de arma de fuego en macizo facial y hueso temporal, durante el periodo comprendido entre Enero de 1991 y Agosto de 1993. En cuanto a las causales de hecho, el asalto fue la causa más común (33 casos), seguido por los accidentes balísticos (4 casos) y suicidio (1 caso). Siendo el sexo masculino el más afectado con un promedio del 92 por ciento, y el grupo etárco más afectado los menores de 20 años en un 45 por ciento. El 100 por ciento de los pacientes recibió tratamiento profiláctico para el tétanos con toxoide tetánico intramuscular, ya que las injurias penetrantes producidas por la entrada y trayecto de proyectil están potencialmente contaminadas. La dexametasona, fue indicada en todos los casos con la finalidad de disminuir el edema local y así mismo mejorar la permeabilidad de la vía aérea superior. En cuanto a las lesiones encontradas, podemos decir que la injuria a tejidos blandos estuvo presente en un 100 por ciento de los casos seguido de fracturas óseas en un 97 por ciento (37 casos). En 5 de los 38 pacientes se observaron injurias vasculares directas (por el proyectil) a nivel de: vena Yugular externa (1caso), arteria carótida externa (1caso), arteria maxilar interna (1caso), vena facial (1caso) y arteria fe,oropoplitea (1caso). Este último fue resuelto por cirugía cardiovascular por medio de un puente femoropopliteo. De los 38 pacientes estudiados, 9 recibieron tratamiento médico exclusivamente, y los restantes requirieron además del tratamiento médico la realización de lagún tipo de procedimiento quirúrgico bajo anestesia local o general. Dentro del tratamiento médico recibido, en todos los casosse indicó antibióticoterapia profiláctica desde el ingreso, penicilina crstalinafue la droga más usada (19 casos) seguida de clindamicina (7 casos) y oxacilina (4 casos). Los pacientes restantes recibieron antibioticoterapia múltiple. Se concluyó que la institución de la terapia antimicrobiana precozmente minimiza la incidencia de infecciones subsecuentes siendo la penicilina la droga de elección y la clindamicina una excelente alternativa en pacientes alérgicos a la penicilina. La evaluación de los pacientes debe realizarse en forma multidisciplinaria por especialistas en las áreas de otorrinolaringología, cirugía plástica, oftalmología, neurocirugía y cirugía maxilofacial. Las heridas deben ser manejadas con mínimo debridamiento de los tejidos comprometidos y las fracturas deben ser reducidas en forma temprana. Estudios radiológicos simples deben ser realizadosal ingreso para así diagnosticar precozmente la severidad de los daños(AU)