Asma : dexametasona vs hidrocortisona en crísis aguda

Tesis de grado (Especialista en Pediatría y Puericultura) -- Universidad Central de Venezuela.Facultad de Medicina.Comisión de Estudios de Postgrado., jun. 1994.

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El asma es una de las enfermedades crónicas más comunes de la infancia. Actualmente está claro que el asma es una enfermedad inflamatoria que produce lesiones tisulares, por lo que la terapia ant-inflamatoria debe ser uno de los pilares en el tratamiento el asma bronquial con la esperanza de disminuir la hiperreactividad bronquial y la obstrucción irreversible de las vías aéreas. Aunque los esteroides se han convertido en la terapia de primera línea existen opiniones dispares en la bibliografía y en la práctica médica. No existen esquemas estandarizados sobre su recomendación en todo paciente que acude a la emergencia con crisis aguda de asma, la dosis y la elección de la droga a utilizar. Niños con crisis aguda de asma bronquial en edaes comprendidas entre 7-12 años (n=45). Sinevidencia de neumonía aguda, ni anteedentes de haber recibido esteroides 4 semanas previas al estudio y/o derivados xantínicos y Beta dos agonistas 12 horas previas, ni medicamentos o enfermedades que interfieran con el matabolismo de los esteroides. En el momento de la admisión los pacientes fueron examinados, se determinó severidad del asma por escal de Fischl y se obtuvo PEFR inicial. dichas mediciones se repitieron 15 min después de cada nebulización y una hora después de la última. Los pacientes fueron redomizados en 3 grupos. Dos grupos recibieron esteroides (dexametasona o hidrocortisona) y un grupo solución filiológica. Se empleo técnica doble-ciego. La dosis de dxametasona fue de 0.2 mg/kg/dosis única IV y la de hidrocortisona: 4 mg/Kg/dosis única IV. Adicional tratamiento incluyó nebulizaciones con Terbutalina (BricanylR Solución para nebulizar) a 0.2 mg/Kg diluídos en 3 cc de solución sallina. Máximo 3 nebulizaciones, si requerían más eran ingresados a la sala de observación siguiendo las pautas terapeúticas de servicio. Los criterios de egreso fueron: Ausencia de sibilancias, disnea y triaje, valores de PEFR mayores del 70 por ciento con respeto al basal y disminución de la escla de Fischl. Los pacientes fuero controlados en las primeras 24 horas posterior a su egreso por contacto telefónico ó visitas a la emergencia, con el fín de deterinar el número de racaídas. No hubo diferencias estadístiamentes significativas al comparar inicialmente los 3 grupos. La única variable no comparable fue Fr entre los grupos hidrocortisona/placebo. (p:0.03) La duración en la sala de emergencia fue 152]+/-32.4 min para dexametasona, 143+/-33.3 min para hidrocortisona y 173+/-31.7 para placeabo. Encontrándose diferencia estadísticamente significativa entre los grupos Hidrocortisona/placebo. No se encontró diferencias entre Hidrocortisona/dexametasona. Al comparar las variables pre ypost tratamiento se evidenció que hay diferencias estadísticamente significativas para cada uno de los grupos; sin embargo al analizar las diferencias (vi-vf) de cada una de las variables anteriormente señaladas entre los tres grupos no hubo diferencias estadísticamente significativas. p> 0.5. en cuanto al número de hospitalizaciones no hubo diferencias estadísticamentes significtivas entre los 3 grupos. sin embargo en el número de recaídas sí se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos hidrocortisonas-dexametasona/placebo. (p:0.02 y p:0.03) No hubo diferencias entre hidrocortisonas y dexametasona (p:1). La hidrocortisona y dexametasona en la dosis y via empleada no producen ningún efecto inmediato en la escala de síntomas y pruebas de función pulmonar en las primeras en las primeras 3 horas de tratamiento en a sal de emergencia de pacientes peadiátricos no dependientes de esteroides con exacerbaciones agudas de asma bronquial. No existen diferencias entre hidrocortisona y dexametasona al prevenir recaídas. Se recomienda utilizar los esteroides en todos aquellos pacientes que después de 1 ó 2 horas de terapia broncodilatadora no hallan respondido totalmente y utilizar aquel esteroide con mayor disponibilidad y menor costo en nuestro medio(AU)