Examen de la glándula tiroides : variabilidad intra e interobservador en su palpación posterior

Tesis de grado (Especialista en Medicina Interna) -- Universidad Central de Venezuela. Facultad de Medicina. Comisión de Estudios de Postgrado. Area: Medicina Interna, nov. 1999.

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Para evaluar la consistencia de la evaluación clínica de la glándula tiroides en su palpación posterior, comparada con el ecosonograma tiroideo como patrón oro y tomando como variables superficie y tamaño, dos médicos internistas y dos residentes de postgrado de medicina interna, previa estandarización de la maniobra de palpación posterior de la glándula tiroides, por un médico experto, evaluaron independientemente, en dos oportunidades, 32 pacientes con sospecha clínica de enfermedad tiroidea; 7 hombres y 25 mujeres con edades comprendidas entre 21 y 86 años con una edad promedio de 47 años, provenientes de la consulta externa y la hospitalización de Medicina Interna del Hospital Universitario de Caracas. Para estimar la concordancia intra e interobservador utilizamos el coeficiente kappa (1) clasificándose en "débil, buen y excelente" acuerdo, según valores de kappa: 0,40; 0,40 - 0,75;>0,75 respectivamente. Los análisis matemáticos fueron realizados con el programa Matlab 5.3 (2). Encontramos que la variabilidad intraobservador con respecto al tamaño estuvo entre buen y excelente acuerdo. Con respecto a la variable superficie, al analizarla tanto en forma aislada como combinada con el tamaño hubo buen acuerdo en los 4 observadores. El acuerdo interobservador, con respecto a tamaño fue bueno. Con respecto a superficie, al analizar tanto en forma aislada como combinada con el tamaño encontramos desde débil a buen acuerdo. Encontramos que los valores de kappa con respecto a la variabilidad interobservador entre internistas vs residentes fueron mayores y las diferencias para la variable superficie y superficie + tamaño fueron estadísticamente significativas ( P 0,01.). Al comparar los hallazgos por palpación de cada uno de los observadores con el ecosonograma tiroideo, se encontró buen acuerdo para la variable tamaño y de buen a excelente acuerdo para la variable superficie y superficie + tamaño. Nuestros resultados no difieren de los encontrados en otros estudios (3), (4), el examen clínico de la glándula tiroides por palpación posterior es sencillo, rápido, económico y confiable para la variable tamaño, no así para superficie por lo que recomendamos complementar los hallazgos clínicos con un estudio de imágenes como el ecosonograma(AU)