Laparostomía en catastrofes abdominales : manejo quirúrgico del abdomen abierto sepsis en punto de partida abdominal

Tesis de grado (Especialista en Cirugía General) -- Universidad Central de Venezuela.Facultad de Medicina.Comisión de Estudios de Postgrado., nov. 1989.

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Se realizó un estudio experimental, no probabilístico e intencional, en 17 pacientes, que asistieron a la emergencia del Hospital Dr. Domingo Luciani, entre Abril de 1987 y Noviembre de 1989 y que ameritaban tratamiento quirúrgico, por presentar cuadro de sepsis abdominal. Específicamente, el grupo muestral estuvo constituido por 12 hombres (70,58 por ciento) y por 5 mujeres (29,42 por ciento). Sus edades oscilaron, entre 17 y 64 años. Respecto al órgano del punto de partida de la sépsis, se encontraron: siete casos de páncreas (41 por ciento); cuatro casos de herida por arma de fuego, que interesó tanto las visceras sólidas, como las huecas; tres casos (17,64 por ciento) por fuga de anastomosis; dos casos por invaginación de ostomías (11,76 por ciento) y un caso por colecistitis aguda (5,8 por ciento). De los pacientes, seis ingresaron como post-operatorio complicado con sepsis abdominal, referidos de otros centros, lo que representa el 35,29 por ciento, siendo que el 83 por ciento de ellos fallecieron. Al total de los pacientes, se les practicó la técnica de laparostomía más lavado intraperitoneal contínuo, durante las primeras 72 horas. Los criterios para realizar dicha técnica, fue el estado severo de punto de partida abdominal, junto a la clínica del paciente, los estudios paraclínicos y los hallazgos operatorios. En tres de los casos, la laparostomía se realizó de primera intención; en cuatro de ellos, posterior a dos intervenciones; en otros cuatro, luego de tres interveniones; en uno, después de cuatro interveniones y en dos, luego de cinco interveniones previas a la laparostomía. De los 17 pacientes, sobrevivieron 4 (todos masculinos), lo que representó el 23,5 por ciento del total y 13 de ellos fallecieron, representando el 76,5 por ciento del total de la muestra. La principal causa de mortalidad encontrada fue la falla de múltiples órganos, desencadena por la sepsis abdominal. En todos los casos hubo compromiso de tres órganos. La antibioticoterapia se administró según cultivos, siendo los gérmenes más frecuentes la E. Coli, los Estafilococos, el Pseudomona y los Enterococos(AU)